Консервативная миомэктомия влагалищным доступом.

Posted on March 31, 2012

Мы работаем каждый день,без праздников и выходных

Готовы Вам оказать все виды   гинекологической помощи с 9.00 до 21.00, прием врача с 15 до 21.00 в будни, с 9 утра до 21 часа в выходные и праздничные дни

по предварительной записи. тел.:8-928-36-46-111, запись с 7 утра до 22часов.

Пятигорск, ул.Ессентукская д.28Д

Давний и ныне набирающий популярность, влагалищный доступ может использоваться и для консервативной миомэктомии.

Достоинства влагалищного доступа :
оптимально быстрая реабилитация

минимальный послеоперационый болевой синдром

косметический эффект

отсутствие необходимости использования дорогостоящего лапароскопического оборудования

минимальная вероятность образования спаек. Множественные миоматозные узлы больших размеров с низким, интрамуральным расположением часто ограничивают показания к лапароскопическому вмешательству, особенно у пациенток с репродуктивными планами ввиду небезопасности реализации последних в будущем. Выраженный спаечный процесс в малом тазу, брюшной полости не должен рассматриваться как противопоказание к влагалищной операции, представляя при этом потенциальную опасность при лапаротомии/-скопии.

Разрыв матки по линии послеоперационного рубца можно рассматривать как потенциальное осложнение любой миомэктомии, но ручной шов, выполненный влагалищным доступом, является более надежной мерой профилактики возможного разрыва [S. Robert Kovac, Carl W. Zimmerman].

Использованы выдержки из  сборника тезисов XXIII конгресса “Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний”

“Шалаев О.Н., Радзинский В.Е.,

Салимова Л.Я., Игнатенко Т.А.
ВЛАГАЛИЩНЫЙ ДОСТУП.
КОНСЕРВАТИВНАЯ МИОМЭКТОМИЯ”

Миома матки (еще фибромиома, лейомиома) — наверное высококачественная припухлость, образующаяся в мышечном слое матки — миометрии. Миома дает собой комок беспорядочно переплетающихся меж собой гладкомышечных волокон и находится в облике узла округлой формы. Узлы миомы имеют все шансы досягать огромных объемов и веса в некоторое количество кг. Этак, самый-самый великий узел, о котором наличествует упоминание в вселенской литературе, весил 63 кг. Большая часть узлов имеют калибр от нескольких мм по нескольких см.
Оглавление [прибрать]
1 Устройство становления
2 Интразональность
3 Классифицирование
4 Признаки
5 Диагноз
6 Исцеление
7 Профилактика
8 Гиперссылки
Устройство становления

Любой узел миомы появляется в итоге неверного дробления одной гладкомышечной клеточки, и потому все клеточки в узле считаются схожими. Миома матки говорят гормонально-зависимой опухолью. Подтверждением данного работают последующие причины:
обнаружение в опухоли рецепторов к половым гормонам,
возникновение миомы в репродуктивном возрасте, как скоро степень эстрогенов высочайший,
спад опухоли опосля менопаузы, как скоро степень эстрогенов добивается минимального количества,
возникновение миомы у неких дам в постменопаузе на фоне приема эстрогенных веществ.
Интразональность

Миома матки — исключительно известная припухлость у дам. Сообразно разным оценкам, она появляется у всякой 2-ой-4 дамы в движение репродуктивного периода, в большей степени опосля 30 лет.
Классифицирование

Сообразно численности узлов распознают единичную и многочисленную миому. Сообразно месторасположению узлов в матке выделяют подслизистую (субмукозную), межмышечную (интерстициальную, интрамуральную), подбрюшинную (субсерозную), межсвязочную (интралигаментарную) и шеечную миому. Более нередко (95 %) сталкивается межмышечная миома с месторасположением узла (узлов) в области низа и тела матки. Подслизистые узлы видятся условно изредка, время от времени они имеют узкую ножку и имеют все шансы спускаться из матки в шею матки либо во влагалище; в данном случае молвят о «рождающемся» узле миомы. Подбрюшинный узел еще имеет возможность обладать базу наименьшего поперечника, нежели сам узел; в данном случае потребляют термин «узел на ножке». Сообразно направлению миома посещает симптомной и бессимптомной. Бессимптомное движение наиболее типично для маленький единичной либо многочисленной миомы с межмышечным и подбрюшинным месторасположением.
Признаки

Более обычными признаками миомы матки считаются менструальные кровотечения (меноррагии), эмоция давления и боли внизу животика. Меноррагии наиболее отличительны для подслизистых миом. При подъеме миомы менструации равномерно стают наиболее богатыми и длительными, часто приводя к развитию малокровия (анемии). Эмоция тяжести либо давления внизу животика наиболее типично для межмышечной и подбрюшинной миомы, в особенности при огромных объемах узлов. Боли, как верховодило, появляются во время менструаций и носят схваткообразный нрав, однако имеют все шансы существовать неизменными. Боли еще имеют все шансы обладать неожиданный бьющий нрав, будто отмечается при совсем диковинном отягощении — перекруте ножки подбрюшинного узла. К наиболее диковинным признакам миомы матки относят бесплодие и повреждение функции располагающихся рядом органов: мочевого пузыря и непосредственный кишки.
Диагноз

Для диагностики миомы матки более информативным способом считается ультразвуковое изучение, при котором миома находится в облике круглых источников пониженной эхогенности (имеющих наименее крепкую текстуру, нежели миометрий). В неких вариантах для дифференциальной диагностики миомы матки и опухоли яичника употребляют магнитно-резонансную томографию.
Исцеление

Из всех случаев миомы матки лишь в 10-20 % нужно исцеление, в других ведь вариантах употребляется настороженный способ, кой целесообразна при медлительно возрастающей бессимптомной миоме.
Лечебная терапия
Из лечебных веществ, применяемых при излечении миомы матки и ее признаков, обретают использование последующие:
Транексамовая кислота. Более действенное лекарство при меноррагиях, обусловленных миомой матки. Продукт мешает разрушению тромбов, заблокируя эндометриальный плазминоген. Клинические изучения демонстрируют убавление менструальной кровопотери на 1 тридцать процентов.
Агонисты гонадотропин релизинг-гормона (ГнРГ). Подавляя выработку гонадотропных гормонов гипофиза, оказывают выказанный антиэстрогенный результат и вызывают существенное убавление объемов узлов миомы. Так как результат агонистов ГнРГ имеется лишь во время применения веществ, а сроки их внедрения урезаны второстепенными результатами, их употребляют лишь для подготовки к хирургическому удалению узлов.
Обширно назначавшиеся раньше оральные контрацептивы и искусственные прогестагены в клинических изысканиях никак не нашли превосходств в сопоставлении с плацебо для торможения подъема миомы матки.
Хирургическое исцеление
По последнего медли гистерэктомия была единым способом исцеления симптомной миомы. В истиннее время гистерэктомия используется все реже, уступая пространство наиболее передовым, малотравматичным и высокоэффективным способам. Из эндоскопических способов для удаления подбрюшинных узлов миомы употребляются лапароскопия, а для удаления подслизистых узлов — гистероскопия.
Эмболизация маточных артерий
Нынешний способ исцеления миомы матки, принцип которого состоит в прекращении кровотока сообразно маточным артериям, и замещении узлов миомы соединительной тканью. Способ содержится в проведении катетера чрез бедренную артерию в маточную артерию и перекрытии в ней кровотока с поддержкою эмболизационного который был использован. Операция производится в рентгеноперационной, относится к малоинвазивным вмешательствам и никак не просит наркоза. Как верховодило, нужна перевозка в клинику на Вотан день. В истиннее время эмболизация все просторнее используется для исцеления миомы матки.
ФУЗ-аблация миомы
Способ исцеления миомы, базирующийся на нагревании тканей узлов высокоинтенсивым фокусированным ультразвуком, опосля внедрения которого начинается некроз узлов. Прочерчивание ультразвука исполняется чрез