Операции при миоме матки.

Операции при миоме матки

Миома матки — это доброкачественная опухоль, состоящая из мышечной ткани, которая развивается в стенке матки. Она может быть одиночной или множественной, и в зависимости от её расположения, размера и клинических проявлений, может потребовать хирургического лечения. В данной статье рассмотрим основные виды операций, проводимых при миоме матки, их показания, преимущества и возможные риски.

Показания к операции при миоме матки

Не все миомы требуют оперативного лечения. В ряде случаев возможно медикаментозное или наблюдательное ведение пациентки. Однако операции могут быть рекомендованы в следующих случаях:

Большие размеры миомы. Миомы, достигающие значительных размеров (более 10-12 см), могут вызывать деформацию матки, давление на окружающие органы (мочевой пузырь, кишечник) и хронические боли, что требует хирургического вмешательства.
Аномальные маточные кровотечения. Обильные и нерегулярные кровотечения, вызванные субмукозными или интрамуральными миомами, могут привести к анемии и значительно ухудшить качество жизни пациентки. Если консервативные методы лечения неэффективны, проводится операция.
Бесплодие. Миомы, которые деформируют полость матки или препятствуют имплантации эмбриона, могут быть причиной бесплодия. В таких случаях хирургическое удаление миомы повышает шансы на успешное зачатие и вынашивание беременности.
Быстрый рост миомы. Если опухоль стремительно увеличивается в размере (особенно в период менопаузы), это может быть показанием для оперативного вмешательства, так как быстрый рост может быть связан с риском малигнизации (злокачественного перерождения).
Некроз или перекрут миомы. В редких случаях миома может перекрутиться на своей ножке или подвергнуться некрозу, что вызывает острую боль и требует неотложной операции.

Основные виды операций при миоме матки

Миомэктомия

Миомэктомия — это хирургическое удаление миомы, при котором сохраняется матка. Этот метод применяется у женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию. Существует несколько подходов к выполнению миомэктомии, в зависимости от локализации миомы:

Лапароскопическая миомэктомия. Лапароскопический метод является минимально инвазивным и используется для удаления миом, расположенных на внешней стороне или в толще стенки матки. Операция проводится через несколько небольших разрезов на брюшной стенке, через которые вводятся камера и хирургические инструменты. Этот метод имеет минимальный период восстановления и низкий риск осложнений.
Гистероскопическая миомэктомия. Этот метод используется для удаления субмукозных миом, расположенных в полости матки. Операция проводится через влагалище и шейку матки с использованием гистероскопа — специального инструмента с камерой и хирургическими инструментами. Гистероскопическая миомэктомия показана при миомах, деформирующих полость матки, и имеет низкий риск осложнений.
Абдоминальная (лапаротомическая) миомэктомия. Этот метод используется для удаления больших миом или при множественных опухолях. Операция проводится через большой разрез на брюшной стенке. Абдоминальная миомэктомия требует более длительного периода восстановления по сравнению с лапароскопической и гистероскопической методиками.

Преимущества миомэктомии:

Сохранение матки и репродуктивной функции.
Устранение симптомов, таких как кровотечения и боли.
Возможность планирования беременности после операции.

Недостатки:

Риск рецидива миомы (в 10-30% случаев миомы могут снова появиться через несколько лет).
Риск образования спаек в полости таза после операции.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — это операция по удалению матки, которая является радикальным методом лечения миомы матки. Она показана женщинам, которые не планируют беременность, а также при наличии больших, множественных миом или при подозрении на злокачественное перерождение опухоли.

Существуют следующие виды гистерэктомии:

Абдоминальная гистерэктомия. Проводится через разрез на брюшной стенке. Это метод выбора при больших миомах или при подозрении на злокачественный процесс.
Лапароскопическая гистерэктомия. Этот метод менее инвазивен и предполагает удаление матки через небольшие проколы в брюшной стенке с использованием лапароскопа. Преимущества включают более короткий период восстановления и меньший риск осложнений.
Вагинальная гистерэктомия. Проводится через влагалище и используется при отсутствии крупных опухолей. Вагинальная гистерэктомия характеризуется минимальной травматичностью и быстрым восстановлением.

Преимущества гистерэктомии:

Полное устранение проблемы миомы и её симптомов.
Отсутствие рецидива миомы.

Недостатки:

Невозможность планировать беременность после удаления матки.
Более длительный период восстановления по сравнению с миомэктомией.
Возможные изменения гормонального фона при удалении яичников (при проведении тотальной гистерэктомии).

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий — это минимально инвазивная процедура, направленная на блокирование кровотока к миоме. Метод заключается во введении специального материала через катетер в маточные артерии, что приводит к прекращению кровоснабжения миомы и её последующему уменьшению.

ЭМА показана женщинам, которые хотят сохранить матку, но имеют противопоказания к хирургическому вмешательству. Процедура проводится под местной анестезией и требует короткого периода восстановления.

Преимущества ЭМА:

Минимальная инвазивность.
Сохранение матки.
Быстрое восстановление.

Недостатки:

Риск рецидива миомы.
Возможные осложнения, такие как боли после процедуры и нарушение менструального цикла.

ФУЗ-абляция (фокусированный ультразвук)

ФУЗ-абляция — это инновационный метод лечения миом, который заключается в использовании ультразвуковых волн для нагревания и разрушения миомы. Процедура проводится под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ), что позволяет точно направлять ультразвук на миому без повреждения окружающих тканей.

ФУЗ-абляция является неинвазивным методом, не требующим разрезов или проколов, и может применяться у женщин, которые хотят избежать хирургического вмешательства.

Преимущества ФУЗ-абляции:

Отсутствие разрезов и шрамов.
Быстрое восстановление (обычно в течение нескольких дней).
Сохранение матки.

Недостатки:

Ограничение по размерам и локализации миомы (метод не подходит для всех типов миом).
Риск неполного разрушения миомы и рецидива.

Выбор метода операции

Выбор метода лечения зависит от множества факторов, таких как возраст пациентки, желание сохранить фертильность, размеры и локализация миомы, а также наличие сопутствующих заболеваний. В каждом конкретном случае врач индивидуально подбирает наиболее подходящий метод лечения.

Важно отметить, что современные технологии позволяют использовать минимально инвазивные методы лечения, которые обеспечивают быстрое восстановление и минимальные риски осложнений. Тем не менее, при наличии сложных случаев или подозрении на злокачественный процесс может потребоваться радикальная операция, такая как гистерэктомия.

Заключение

Оперативное лечение миомы матки включает широкий спектр методов, начиная от консервативных органосохраняющих операций, таких как миомэктомия, и заканчивая радикальными методами, такими как гистерэктомия. Каждый метод имеет свои показания, преимущества и риски, и выбор подходящего лечения должен основываться на индивидуальных особенностях пациентки и клинической ситуации. Современные минимально инвазивные технологии, такие как лапароскопия, эмболизация маточных артерий и ФУЗ-абляция, позволяют эффективно лечить миомы с минимальным воздействием на организм, обеспечивая быстрое восстановление и высокое качество жизни пациенток.