ВПЧ и профилактика рака шейки матки: вакцинация и скрининг

В двух словах

Почти все случаи рака шейки матки (РШМ) связаны с вирусом папилломы человека (ВПЧ), прежде всего типами 16 и 18.
Две ключевые меры профилактики: вакцинация и регулярный скрининг. Вместе они способны резко снизить риск предрака и рака.
Скрининг нужен даже привитым: вакцины не перекрывают 100% онкогенных типов.

Что такое ВПЧ и чем он опасен

ВПЧ — очень распространённый вирус, который передаётся в основном половым путём. У большинства людей он проходит самостоятельно в течение 1–2 лет и не вызывает проблем. Опасность связана с персистенцией (упорным течением) высокоонкогенных типов — прежде всего 16 и 18. Длительная персистенция может приводить к цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN 2–3) и со временем — к РШМ.
Вакцинация «выбивает» наиболее опасные типы из цепочки «инфекция → предрак → рак», а скрининг позволяет выявить предраковые изменения до появления симптомов и успешно их лечить.

Вакцинация от ВПЧ: кому, когда и как

Оптимальный возраст

Лучше всего прививаться в 9–14 лет, до начала половой жизни. В этом возрасте иммунный ответ максимальный, и достаточно одной-двух доз по актуальным программам.

Схемы вакцинации

Если вакцинация начата до 15 лет: как правило, 2 дозы с интервалом 6 месяцев (в некоторых программах допускается однодозовый подход).
Если начало в 15–26 лет: 3 дозы по схеме 0–1(2)–6 месяцев.
27–45 лет: решение индивидуально — польза выше у тех, кто планирует новых партнёров или ранее не прививался.
Иммунокомпрометированные (включая ВИЧ): предпочтительны 3 дозы.

Можно ли прививаться после начала половой жизни или при уже выявленном ВПЧ?

Да. Вакцина не лечит существующую инфекцию, но защищает от новых заражений и типов, с которыми вы ещё не сталкивались, поэтому польза остаётся.

Вакцинация мальчиков и мужчин

Прививка рекомендована и мальчикам: это снижает циркуляцию вируса в популяции и защищает самих мужчин от связанных с ВПЧ опухолей (анального канала, ротоглотки, полового члена). Гендер-нейтральные программы дают лучший популяционный эффект.

Безопасность

Современные вакцины против ВПЧ имеют высокий профиль безопасности. Серьёзные нежелательные явления крайне редки, а выгоды многократно превосходят риски. Обычные реакции — покраснение и болезненность в месте инъекции, кратковременное недомогание.

Скрининг: как часто и каким методом

Возрастные группы и интервалы

21–29 лет: цитологический скрининг (ПАП-тест или жидкостная цитология) раз в 3 года.
30–65 лет — возможны три равноценные стратегии:
1. Первичный тест на высокоонкогенные типы ВПЧ каждые 5 лет — наиболее чувствительный вариант;
2. Ко-тест (ВПЧ + цитология) каждые 5 лет;
3. Одна цитология каждые 3 года, если тесты на ВПЧ недоступны или есть противопоказания.
После 65 лет: прекращение скрининга возможно при адекватной отрицательной предшествующей истории и отсутствии CIN2+ в течение последних лет. Решение принимает врач.

Самозабор (self-sampling)

Во многих программах допускается самостоятельный забор материала для ВПЧ-теста — это повышает охват и удобство. По чувствительности такой подход сопоставим с клиническим забором для первичного ВПЧ-скрининга. Если вам неудобно посещать кабинет — уточните возможность самозабора.

Подготовка к тесту

За 48 часов исключите половые контакты, вагинальные свечи, спринцевания, гели.
Сдавайте анализ вне менструации.
После вакцинации скрининг всё равно нужен — вакцины не закрывают все онкогенные типы.

«Неидеальные» результаты: как действовать

Если цитология показала ASC-US

Выполняют рефлекс-тест на ВПЧ.
- ВПЧ-тест отрицательный → возврат к рутинному скринингу.
- ВПЧ-тест положительный → генотипирование на 16/18 и/или кольпоскопия.

Если первичный ВПЧ-тест положительный

Проводится триаж: цитология и при необходимости генотипирование 16/18.
По итогам — кольпоскопия, наблюдение с повторным тестированием или лечение при наличии CIN2+.

После лечения CIN2+

Показано усиленное наблюдение первые 3–5 лет: более частые тесты и/или ко-тест, затем — возврат к рутинному интервалу при стабильных отрицательных результатах.

Эффективность на практике

Страны, внедрившие школьную вакцинацию, демонстрируют резкое снижение предраковых изменений (CIN3) и РШМ у привитых когорт — вплоть до 80–90% по вакцинным типам.
Переход программ скрининга на первичный ВПЧ-тест с интервалом 5 лет повышает чувствительность и позволяет безопасно увеличить интервал между обследованиями.
Растёт массив данных, что у подростков одна доза обеспечивает длительную защиту — это даёт шанс охватить большее число детей теми же ресурсами (конкретную схему определяют национальные календари).

Часто задаваемые вопросы

Нужен ли скрининг после прививки?
Да. Вакцина не покрывает все онкогенные типы, поэтому скрининг обязательный шаг даже для привитых.

Можно ли делать ПАП-тест при беременности?
Да, цитология возможна во время беременности. При подозрении на значимую патологию тактика определяется индивидуально, инвазивные вмешательства стараются отложить до послеродового периода, если нет признаков инвазии.

Если уже есть ВПЧ, имеет ли смысл прививаться?
Да. Вакцина не лечит текущую инфекцию, но защищает от новых заражений другими типами. Это особенно актуально при возможной смене партнёра.

Болит ли прививка и есть ли ограничения после?
Обычно только умеренная болезненность в месте инъекции 1–2 дня. В день вакцинации избегайте интенсивных тренировок и сауны, остальное — как обычно.

Нужно ли типировать ВПЧ всегда?
Генотипирование (прежде всего выявление 16/18) используется для триажа положительных ВПЧ-результатов и помогает решать вопрос о срочности кольпоскопии.

Индивидуальные ситуации

27–45 лет: обсуждайте вакцинацию по модели совместного клинического решения. Наибольшая ожидаемая польза — у тех, кто ранее не прививался и имеет риск новых половых контактов.
Иммунодефицит/ВИЧ: чаще требуются 3 дозы вакцины и более частое наблюдение.
После лечения CIN2+: высокий риск рецидива сохраняется несколько лет, поэтому контроль усиливают согласно плану наблюдения.
Перименопауза и постменопауза: скрининг продолжают согласно возрасту и предшествующим результатам, прекращение возможно только при выполнении критериев «адекватной негативной истории».

Российские реалии: куда обращаться

Вакцинация: в ряде регионов школьные или городские программы предлагают бесплатную прививку девочкам 12–13 лет. В других случаях вакцинация доступна на платной основе в государственных и частных медорганизациях.
Скрининг: в рамках диспансеризации чаще выполняется цитология раз в 3 года; во многих клиниках доступны первичный ВПЧ-тест и ко-тестирование с интервалом до 5 лет для женщин 30–65 лет. Уточняйте доступные опции и стоимость.

Как подготовиться и что взять на приём

Паспорт и полис (при обращении в госучреждение).
Сведения о прошлых результатах: цитология, ВПЧ-тесты, заключения кольпоскопии, выписки.
Планируйте визит вне менструации, за 2 дня — без вагинальных препаратов и спринцеваний.
Если идёте на вакцинацию — сообщите врачу о хронических заболеваниях, аллергии, беременности; соблюдайте интервал между дозами.

Мифы и факты

Миф: «Прививка опасна и влияет на фертильность».
Факт: исследований много, убедительных данных о влиянии на фертильность нет. Профиль безопасности высокий.

Миф: «Если я привита, скрининг не нужен».
Факт: нужен. Вакцина не закрывает все онкогенные типы.

Миф: «ВПЧ — редкость, меня это не касается».
Факт: с ВПЧ сталкивается большинство сексуально активных людей. Вопрос не «заражусь ли?», а как защищаться и как вовремя выявлять последствия.

Миф: «Если ВПЧ обнаружен, это всегда предрак».
Факт: нет. Большинство инфекций транзиторны. Опасна персистенция высокоонкогенных типов — её и отслеживает скрининг.

Пошаговый план на сегодня

Если вашим детям 9–14 лет — обсудите вакцинацию. Это лучший возраст по эффективности и по количеству доз.
Если вам 21–29 и прошло более 3 лет с последней цитологии — запишитесь на ПАП-тест.
Если вам 30–65 — обсудите переход на первичный ВПЧ-скрининг каждые 5 лет (или ко-тест), это удобнее и чувствительнее.
Если вы никогда не прививались и вам 27–45 — обсудите с врачом целесообразность вакцинации именно в вашей ситуации.
При любых тревожных симптомах — кровянистые выделения после контакта, межменструальные кровотечения, боли, неприятный запах — обращайтесь внепланово.

Итог

Профилактика РШМ — это реально работающий союз двух стратегий: вакцинации и чувствительного скрининга. Первая снижает вероятность опасных типов ВПЧ, второй — улавливает предрак задолго до симптомов. При правильной организации охвата мы видим драматическое падение частоты тяжёлых дисплазий и РШМ. Ваш личный вклад прост: привиться, проходить скрининг по возрасту и не откладывать визиты при подозрительных симптомах.

Материал информационный и не заменяет очную консультацию. Тактика определяется индивидуально с учётом возраста, анамнеза, результатов предшествующих обследований, планов беременности и сопутствующих состояний.