Планирование беременности: чек-лист анализов и обследования

Грамотная подготовка к беременности снижает риски для матери и ребёнка, повышает шансы на естественное зачатие и благоприятные роды. Ниже — практический, клинически обоснованный чек-лист: что обсудить с врачом, какие анализы и обследования действительно нужны, а какие выполняются по показаниям. Материал ориентирован на первую консультацию у гинеколога и предконцепционное ведение пары.

Когда начинать подготовку

Идеально — за 3–6 месяцев до планируемого зачатия. Этого времени достаточно, чтобы:

собрать анамнез и скорректировать хронические заболевания;
отменить тератогенные препараты и подобрать безопасные альтернативы;
пройти вакцинацию (живые вакцины требуют паузы 1 месяц до зачатия);
нормализовать массу тела, дефициты микронутриентов и образ жизни.

Консультация и оценка рисков

На первичном приёме врач уточняет:

Анамнез: менструальный цикл, беременность и роды в прошлом, невынашивание, операции, ИППП, эндометриоз, миома, патология щитовидной железы, сахарный диабет, гипертония, аутоиммунные и тромботические события.
Семейный анамнез: наследственные болезни (муковисцидоз, спинальная мышечная атрофия, гемоглобинопатии, врождённые пороки).
Лекарства и добавки: ретиноиды, АПФ-ингибиторы/БРА, статины, вальпроат, варфарин и др. оцениваются на предмет тератогенности.
Образ жизни и факторы среды: курение, алкоголь, ночные смены, контакт с токсоплазмой (сырая мясная пища, кошачий лоток), ртуть в рыбе, химические агенты, радиация, горячие цеха, путешествия (например, в зоны Zika).
Партнёр: возраст, вредные привычки, профвозможные воздействия, перенесённые инфекции; при бесплодии — отдельная мужская консультация.

Базовые рекомендации перед зачатием

Фолиевая кислота: большинству — 400–800 мкг/сут минимум за 1 месяц до зачатия и до 12 недель беременности.
Высокие дозы 4–5 мг/сут показаны при рисках дефектов нервной трубки (ребёнок с ДНТ в анамнезе, эпилепсия на вальпроате/карбамазепине, выраженное ожирение, сахарный диабет 1/2 типа, синдром мальабсорбции). Назначает врач.
Йод: в регионах йодного дефицита — 150 мкг/сут калия йодида (если нет узлового токсического зоба/тиреотоксикоза).
Витамин D: по показаниям (дефицит, риск-группы). Дозу подбирают по уровню 25(OH)D.
Железо: только при лабораторно подтверждённом дефиците/анемии.
Отказ от алкоголя, курения, вейпов и рекреационных веществ — полностью. Кофеин ограничить до ~200 мг/сут.
Нормализация массы тела: целевой ИМТ 18,5–24,9; при ожирении даже 5–10% снижения массы улучшает фертильность и снижает риски гестационных осложнений.
Физическая активность: ≥150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю + силовые 2 раза/нед.
Стоматолог: санация очагов инфекции до беременности.

Вакцинация до беременности

Корь–краснуха–паротит (КПК): если нет документированного иммунитета — привить и отложить зачатие на 1 месяц.
Ветряная оспа: при отсутствии иммунитета — аналогично.
Гепатит B: при отсутствии вакцинации — начать/завершить курс.
Грипп (инактивированная): ежегодно, до или во время беременности в сезон.
COVID-19: рекомендована с актуальными схемами.
Столбняк-дифтерия: ревакцинация каждые 10 лет (Td/Tdap). Tdap в любом случае будет показана на 27–36 неделе каждой беременности — но проверить базовый статус полезно заранее.
Живые вакцины (КПК, ветряная оспа) противопоказаны во время беременности и требуют паузы до зачатия.

Обязательные анализы при планировании

1) Общеклинические и биохимические

Общий анализ крови (Hb, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты).
Ферритин: оценка запасов железа (особенно при обильных менструациях, вегетарианстве, слабости, выпадении волос).
Общий анализ мочи.
Глюкоза крови натощак; при факторах риска — HbA1c.
АЛТ/АСТ, креатинин — по показаниям (хронические болезни печени/почек, приём гепато-/нефротоксичных препаратов).

2) Группа крови и резус-фактор

Группа крови и Rh у обоих партнёров. Женщинам с Rh-отрицательным — скрининг антител (непрямой антиглобулиновый тест). Это важно для профилактики резус-сенсибилизации.

3) Щитовидная железа

ТТГ всем на этапе планирования.
Цель — уровень в референсном диапазоне; при планировании часто ориентируются на ≈0,5–2,5 мЕд/л. При отклонениях — св. Т4, АТ к ТПО по показаниям и коррекция. Пациенткам на левотироксине — индивидуальная настройка дозы.

4) Инфекционный скрининг

ВИЧ, сифилис (RPR/VDRL с подтверждением), гепатит B (HBsAg), гепатит C (anti-HCV) — рекомендованы всем.
Иммунитет к краснухе (IgG) и к ветряной оспе (IgG) — если по документам/анамнезу статус неясен.
Хламидии/гонорея (NAAT) — при возрасте до 25 лет, новых/множественных партнёрах, признаках цервицита/уретрита, планировании ВРТ; в остальных случаях — по рискам.
Бактериальный вагиноз/кандидоз — лечатся по симптомам; бессимптомный рутинный скрининг не нужен.
ТОRCH-панель (токсоплазма, ЦМВ, герпес) не рекомендована рутинно у здоровых — только при конкретных клинических ситуациях и рисках.

5) Гинекологический скрининг

Цитология шейки матки (ПАП-тест) и/или тест на ВПЧ высокого риска — согласно возрасту и национальным рекомендациям скрининга.
Кольпоскопия — по показаниям (патологическая цитология, жалобы, визуальные изменения).
УЗИ органов малого таза — по жалобам или при выявленной патологии (миома, кисты, эндометриоз); как «обязательный всем» не требуется.

Дополнительные обследования по показаниям

75-граммовый оральный глюкозотолерантный тест: при ожирении, синдроме поликистозных яичников, преддиабете/диабете в анамнезе, гестационном диабете ранее.
Коагулограмма и наследственные тромбофилии: не рутинно. Показаны при личной/семейной истории тромбозов, необъяснимых потерях беременности/тяжёлых акушерских осложнениях.
Гормональный профиль (пролактин, ЛГ/ФСГ, 17-ОН-прогестерон и др.) — строго по клинике (нарушения цикла, гиперандрогения, гиперпролактинемия и т. п.).
Генетическое тестирование носительства: обсуждается парно. Минимум — в группах риска (муковисцидоз, SMA, талассемии/гемоглобинопатии); возможно расширенное панельное тестирование.
Кариотипирование пары: при привычном невынашивании, бесплодии неясного генеза, тяжёлых пороках у ребёнка в анамнезе.
Спермограмма партнёра: если беременность не наступает >12 месяцев регулярной жизни без контрацепции (или >6 месяцев при возрасте женщины ≥35 лет) или если изначально есть мужские факторы риска.

Коррекция хронических состояний

Сахарный диабет: добиваться HbA1c < 6,5 % без частых гипогликемий; пересмотреть сахароснижающую терапию (стоп ингибиторы SGLT-2 и др., предпочтение — инсулин/метформин по показаниям). Фолиевая 5 мг/сут. Оценить функцию почек и глазное дно.
Артериальная гипертензия: заменить АПФ-ингибиторы/БРА на препараты, безопасные при беременности (метилдопа, лабеталол, нифедипин пролонг).
Гипотиреоз/тиреоидит: оптимизировать дозу левотироксина; после наступления беременности обычно требуется увеличить дозу на 25–30 % и контроль ТТГ.
Эпилепсия: по возможности избегать вальпроата; выбирать монотерапию с минимально эффективной дозой, фолиевая 5 мг.
Аутоиммунные заболевания (СКВ и др.): беременность планировать в ремиссии ≥6 месяцев; корректировать терапию до препаратов, совместимых с беременностью.
Бронхиальная астма, болезни ЖКТ, почек, печени — привести в контроль и согласовать терапию.

Рацион и образ жизни

Питание: полноценный рацион с достатком белка, сложных углеводов, овощей и фруктов, источников омега-3 (жирная рыба 1–2 раза/нед). Избегать мяса с кровью, непастеризованных молочных продуктов, сырых яиц. Ограничить рыбу с высоким содержанием ртути.
Сон: 7–9 часов, регулярный режим.
Стресс-менеджмент: дыхательные практики, прогулки, психотерапевтическая поддержка при необходимости.
Безопасная работа: обсудить с врачом вредные производственные факторы; при необходимости — перевод до беременности.

Что не делать без показаний

«Панель TORCH» всем подряд.
Множественные «гормоны на всё» и иммунологические панели без клинического запроса.
Рутинные коагулограммы/«скрининг тромбофилий» у здоровых.
Профилактический приём железа и высоких доз витаминов «на всякий случай».
Рутинное УЗИ «на всякий случай» при полном отсутствии жалоб и нормальном осмотре.

Готовый чек-лист для визита к врачу

Документы/данные

Паспорт прививок или сведения о перенесённых инфекциях (краснуха, ветряная оспа, гепатиты).
Выписки по хроническим заболеваниям, список всех лекарств и БАДов с дозами.
Результаты прошлых обследований (УЗИ, цитология/ВПЧ, биохимия).

Анализы (стартовый набор)

Общий анализ крови.
Ферритин (лучше совместно с ОАК).
Общий анализ мочи.
Глюкоза натощак ± HbA1c при рисках.
ТТГ (± св. Т4/АТ к ТПО по показаниям).
Группа крови и резус-фактор (женщина и партнёр) + скрининг антител у Rh-отрицательной.
ВИЧ, сифилис, HBsAg, anti-HCV.
IgG к краснухе и ветряной оспе (если иммунитет не подтверждён).
Цитология шейки матки/ВПЧ по возрасту.
Хламидии/гонорея (NAAT) — при рисках/до 25 лет.

По показаниям (обсудить с врачом)

Биохимия (АЛТ/АСТ, креатинин), витамин D.
ОГТТ 75 г.
Коагулограмма/тромбофилии.
Гормональные тесты.
Генетическое тестирование носительства/кариотипирование.
УЗИ малого таза.
Спермограмма партнёра (при бесплодии).

Вакцинация

КПК и/или ветряная оспа — при отсутствии иммунитета (пауза 1 месяц до зачатия).
Гепатит B — начать/завершить курс.
Грипп — по сезону.
COVID-19 — по актуальной схеме.
Td/Tdap — ревакцинация по срокам.

Добавки

Фолиевая кислота 400–800 мкг/сут (или 4–5 мг/сут при высоком риске — строго по назначению).
Йод 150 мкг/сут в регионах дефицита (при отсутствии противопоказаний).
Витамин D, железо — по результатам анализов.

Образ жизни

Отказ от алкоголя/никотина/вейпов/наркотиков.
ИМТ к целевому диапазону; физнагрузка.
Санация полости рта.
Безопасность питания, ограничение кофеина.
Контроль факторов труда/экспозиций.

Частые вопросы

Нужно ли делать «полный гормональный профиль» всем?
Нет. Анализы подбираются по жалобам и клинике. Универсального «гормонального чекапа» не существует.

Стоит ли сдавать витамин D всем?
Показано при рисках дефицита или клинических признаках. В регионах дефицита часто целесообразен скрининг и корректирующие дозы по результату.

Нужно ли УЗИ перед беременностью?
При отсутствии жалоб, нормальной цитологии и осмотра — необязательно. Выполняется при симптомах, известной патологии, после операций на матке/яичниках, перед ВРТ.

Партнёру что-то сдавать?
Базово — группу крови/резус, инфекции по рискам, вакцинацию. Спермограмма — при подозрении на мужской фактор или бесплодии пары.

Маркёры, требующие углублённого ведения

Обязательно обсудите индивидуальный план, если есть:

возраст женщины ≥35 лет или мужчины ≥40 лет;
две и более потери беременности, преждевременные роды/преэклампсия в анамнезе;
сахарный диабет 1/2 типа, тяжелое ожирение, гипертензия, заболевания щитовидной железы;
аутоиммунные заболевания, тромботические события, врождённые пороки у ребёнка в прошлом;
миома больших размеров, эндометриоз, врождённые аномалии матки, операции на матке (в т. ч. рубец после кесарева);
приём потенциально тератогенных лекарств.

Итог

Предконцепционная подготовка — это не «сдать всё», а взвешенный план: обязательный минимум анализов, целевая вакцинация, коррекция дефицитов и хронических состояний, плюс адресные обследования по показаниям. Такой подход экономит время и деньги, снижает риски и делает беременность более безопасной.

Если вам нужен персональный план (учёт возраста, массы тела, перенесённых заболеваний, сроков прививок и текущих препаратов) — его формируют на очной консультации с вашим гинекологом с опорой на действующие клинические рекомендации.