Медикаментозный аборт: сроки, безопасность, контроль

Медикаментозный аборт (МА) — это прерывание ранней беременности с помощью препаратов (мифепристон + мизопростол). Метод безоперационный, эффективный и при правильной организации процесса имеет низкий риск осложнений. Ниже — кратко и по делу о том, когда его можно проводить, как это делается, что считать нормой, когда обращаться за помощью и как подтвердить завершение.

Сроки

Оптимально: до 70 дней аменореи (до 10 недель по акушерскому сроку). В этой группе эффективность режима mifepristone 200 мг → misoprostol 800 мкг превышает 95–98%.
Допустимо: до 12 недель — с возможностью повторной дозы мизопростола при необходимости и клиническим наблюдением.

Точный срок подтверждаем по УЗИ/КТР или по дате последней менструации с поправкой по клинике.

Кому подходит, а кому нет

Абсолютные противопоказания:

подозрение на внематочную беременность или её подтверждение;
ВМС на месте (сначала удалить);
хроническая надпочечниковая недостаточность, длительная системная терапия ГКС;
наследственная порфирия, гиперчувствительность к препаратам.

Относительные/требующие осторожности: выраженные коагулопатии или антикоагулянты, тяжёлая анемия, невозможность экстренного доступа к медпомощи и наблюдения. Решаем индивидуально.

Как проходит процедура (по шагам)

Консультация и информированное согласие. Обсуждаем альтернативы (вакуум-аспирация), сроки, эффективность, риски, план контроля.
Исключаем внематочную беременность и подтверждаем срок (УЗИ по показаниям).
Определяем резус-принадлежность. В ряде современных протоколов рутинная анти-D профилактика до 12 недель может не требоваться; вопрос решаем по локальному стандарту и пожеланиям пациентки.
Выдаём препараты и инструкции, обезболивание (НПВП), противорвотные, контакты экстренной связи, алгоритм контроля.
Схема при сроке < 12 недель:
- Мифепристон 200 мг внутрь (день 0),
- через 24–48 ч — мизопростол 800 мкг (буккально/сублингвально/вагинально).
  При неполном эффекте допустима добавочная доза мизопростола. Возможны «однодневные» протоколы с меньшим интервалом между препаратами — по показаниям.
- Если мифепристон недоступен: режим только мизопростол (повторные дозы по расписанию). Эффективность ниже — информируем пациентку заранее.

Что будет чувствоваться и что является нормой

Кровотечение начинается обычно в течение 4–24 часов после мизопростола; как обильная менструация с сгустками, может длиться 1–2 недели, «мажет» дольше.
Боль/спазмы — от умеренных до сильных в первые часы, затем ослабевают; помогают НПВП по стандартным дозам, тепло на живот.
Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, озноб/лихорадка в первые сутки — ожидаемо и обычно не требует вмешательства.

Когда срочно обращаться за помощью

Очень сильное кровотечение: промокают > 2 больших прокладок в час два часа подряд или появляются признаки гиповолемии (слабость, головокружение, обморок).
Температура > 38 °C, сохраняется более 24 ч после последней дозы мизопростола.
Выраженная/нарастающая боль, неприятный запах выделений, отсутствие кровотечения в течение 24 ч после мизопростола, признаки внематочной беременности.

Эффективность и безопасность

Для комбинации мифепристон + мизопростол до 10 недель эффективность > 95–98%; потребность в хирургическом завершении — низкая.
При сроках до 12 недель при добавочных дозах мизопростола и правильном наблюдении профиль безопасности остаётся благоприятным.
Серьёзные осложнения редки; ключ к безопасности — правильный отбор, ясные инструкции и доступность очной помощи.

План контроля: как подтвердить завершение

Цель — убедиться, что беременность прервана и дальнейшего вмешательства не требуется.

Возможные стратегии (выбираем индивидуально):

Симптом-ориентированная оценка + домашний тест низкой чувствительности через 3–4 недели. Негативный тест и исчезновение «ощущения беременности» при наличии кровотечения — критерии завершения.
Серийный hCG (ориентир — падение ≥ 80% за 7 дней) — вариант для телемедицины/сложных случаев.
УЗИ — не обязательно рутинно при неосложнённом течении; показано при сомнениях, продолжающемся кровотечении, болевом синдроме, подозрении на остатки плодного яйца или внематочную беременность.

Частые вопросы

Больно ли?
Боль схваткообразная, максимум — в первые часы после мизопростола. Эффективны ибупрофен/кеторолак (если нет противопоказаний).

Сколько дней идёт кровь?
В среднем 7–14 дней, иногда дольше «мажет». Резкий рост интенсивности, неприятный запах или температура — повод для осмотра.

Можно ли проводить дома?
Допустимо при наличии информации, корректных препаратов и доступа к медицинской помощи. В клинике мы сопровождаем процесс и берём на себя контроль безопасности.

Когда начать контрацепцию и когда можно планировать следующую беременность?
Овуляция возможна уже через 2 недели. Контрацепцию выбираем и начинаем сразу. Планирование — после восстановления цикла и по самочувствию; при осложнениях — после контрольного визита.

Нужна ли анти-D иммуноглобулин при резус-отрицательной крови?
В ряде протоколов до 12 недель рутинное тестирование и анти-D можно не проводить. Решаем персонально, с учётом локальных правил и предпочтений пациентки.

Как мы обеспечиваем безопасность в клинике

стандартизированный чек-лист отбора (исключаем внематочную беременность, оцениваем срок, противопоказания);
подробные письменные инструкции, «красные флаги», телефон для связи 24/7;
обезболивание и противорвотная поддержка;
заранее согласованный план контроля (тест/УЗИ/хГЧ);
документирование на каждом этапе и быстрый доступ к очной помощи при необходимости.

Итоги

Когда: до 10 недель — метод максимально эффективен; до 12 недель — возможен при соблюдении протокола.
Насколько безопасно: серьёзные осложнения редки; контроль симптомов и контрольный тест/визит — обязательны.
Что важно пациентке знать: ожидаем сильнее обычной менструации кровотечение, схваткообразные боли, чёткие критерии «когда звонить врачу», быстрый возврат фертильности и раннее начало контрацепции.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Тактика определяется индивидуально по клиническим рекомендациям и законодательству вашего региона.