Эмболизация сосудов при миоме матки

Введение

Миома матки: что это такое?

Миома матки — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки. Это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, встречающееся у женщин репродуктивного возраста. Согласно статистическим данным, до 70% женщин сталкиваются с миомой матки в течение своей жизни, хотя у многих из них заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно во время плановых осмотров.

Миомы матки могут различаться по размеру, количеству и локализации. Они могут быть как маленькими (менее 1 см), так и большими (более 10 см), а их количество варьируется от одного до нескольких узлов. В зависимости от расположения, миомы подразделяются на несколько типов:

Интрамуральные миомы — находятся в толще стенки матки.
Субсерозные миомы — располагаются под наружной оболочкой матки и могут выступать в брюшную полость.
Субмукозные миомы — находятся под внутренней оболочкой матки и могут деформировать полость матки.
Шеечные миомы — развиваются в области шейки матки.

Причины и факторы риска

Точные причины возникновения миомы матки до конца не изучены, но считается, что основную роль играют гормональные факторы, особенно повышенная выработка эстрогенов. Также есть данные, что генетическая предрасположенность и некоторые другие факторы могут увеличивать риск развития миомы:

Наследственность — если у матери или сестер были миомы, вероятность их возникновения увеличивается.
Раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы повышают риск развития миомы.
Отсутствие беременности — беременность и роды, напротив, снижают вероятность возникновения миом.
Избыточный вес и ожирение также могут повышать риск из-за повышенного уровня эстрогенов, вырабатываемых жировой тканью.

Симптомы миомы матки

Симптомы миомы зависят от её размера, расположения и количества. В большинстве случаев миомы протекают бессимптомно и не требуют лечения. Однако крупные или множественные миомы могут вызывать ряд симптомов:

Обильные менструации (меноррагии) и межменструальные кровотечения.
Анемия (низкий уровень гемоглобина), связанная с кровотечениями.
Боли внизу живота и в поясничной области.
Дискомфорт при половых контактах (диспареуния).
Увеличение объема живота, которое иногда может быть ошибочно принято за беременность.
Нарушение функции мочевого пузыря или кишечника (частые позывы к мочеиспусканию, запоры), вызванные давлением крупных миом на соседние органы.
Бесплодие или выкидыши, связанные с деформацией полости матки и нарушением её функций.

Влияние миомы на репродуктивное здоровье

Одним из наиболее серьёзных последствий миомы матки является её негативное влияние на фертильность. Субмукозные миомы могут деформировать полость матки, затрудняя имплантацию эмбриона и увеличивая риск выкидышей. Кроме того, миомы могут нарушать нормальную работу яичников, вызывая ановуляцию (отсутствие овуляции) или другие гормональные сбои.

У женщин, которые планируют беременность, особенно важно своевременное выявление и лечение миомы, поскольку её наличие может значительно усложнить зачатие и вынашивание ребёнка. Для таких пациенток выбор правильного метода лечения имеет первостепенное значение, и здесь эмболизация маточных артерий может стать эффективной альтернативой хирургическому лечению.

Современные методы лечения миомы матки

Лечение миомы матки зависит от размеров, расположения и симптомов заболевания. В случае небольших миом, не вызывающих симптомов, лечение может и не потребоваться, и врачи предпочитают просто наблюдать за пациенткой, регулярно проводя ультразвуковое исследование.

Однако в случае больших миом или если симптомы заболевания выражены, существует несколько вариантов лечения:

Медикаментозная терапия. Она включает использование гормональных препаратов, которые могут помочь уменьшить размеры миомы или контролировать её рост. Препараты, такие как агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), временно снижают уровень эстрогенов и могут уменьшить миому перед операцией или для временного облегчения симптомов.
Хирургическое удаление миомы (миомэктомия). Этот метод используется, если миома вызывает сильные симптомы, или если женщина планирует беременность и миома может повлиять на её способность забеременеть или выносить ребёнка. Миомэктомия может быть проведена лапароскопически, через разрез в брюшной полости, или с использованием гистероскопа, который вводится через влагалище.
Гистерэктомия (удаление матки). Это радикальный метод, который рассматривается в случаях, когда другие методы лечения неэффективны, или если миома слишком велика. Гистерэктомия является окончательным решением и рекомендована женщинам, которые не планируют иметь детей.
Эмболизация маточных артерий. Этот метод появился как эффективная альтернатива хирургическому лечению и заключается в перекрытии кровоснабжения миомы, что приводит к её постепенной атрофии и уменьшению размеров.

Введение в эмболизацию маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — это малоинвазивный метод лечения миомы матки, который заключается в блокировании артерий, питающих миому, с помощью введения специальных частиц (эмболов). Это приводит к прекращению кровоснабжения миомы, в результате чего она постепенно уменьшается в размерах и перестает проявлять симптомы.

Первые успешные процедуры эмболизации маточных артерий были проведены в 90-х годах XX века, и с тех пор этот метод приобрёл широкую популярность среди врачей и пациенток. ЭМА считается безопасной и эффективной процедурой, которая позволяет избежать риска, связанного с хирургическим вмешательством, а также сохранения репродуктивных органов.

Основными преимуществами ЭМА являются:

Малоинвазивность. Процедура проводится через небольшой прокол в бедренной артерии и не требует крупных разрезов.
Быстрое восстановление. Пациентки обычно возвращаются к нормальной жизни через несколько дней после процедуры.
Сохранение матки. В отличие от гистерэктомии, эмболизация позволяет сохранить матку, что особенно важно для женщин, планирующих беременность.
Высокая эффективность. У большинства пациенток после процедуры наблюдается значительное улучшение симптомов и уменьшение размеров миомы.

История развития метода эмболизации маточных артерий

Ранние исследования и открытия

Эмболизация сосудов, как метод лечения, берет свое начало в середине XX века, когда хирурги и радиологи начали искать способы минимизировать инвазивность хирургических вмешательств. Первоначально метод эмболизации использовался для остановки кровотечений при травмах и онкологических заболеваниях. С начала 70-х годов врачи начали применять эмболизацию для лечения различных сосудистых патологий и опухолей, закрывая кровеносные сосуды, которые питали патологические новообразования.

Эмболизация маточных артерий возникла как метод лечения маточных кровотечений. Впервые эту методику начали активно применять во Франции в 1991 году, когда группа хирургов использовала эмболизацию для предотвращения обильных кровотечений у пациенток, готовившихся к миомэктомии (удалению миомы хирургическим путём). Процедура продемонстрировала не только высокую эффективность в остановке кровотечений, но и заметное уменьшение размеров миомы, что сделало операцию менее инвазивной и менее рискованной.

Этот случай стал поворотным моментом в понимании возможности применения эмболизации не только для остановки кровотечений, но и как самостоятельного метода лечения миомы. В результате дальнейших наблюдений врачи заметили, что миомы продолжали уменьшаться в размерах после эмболизации даже без проведения хирургического вмешательства. Это открытие положило начало развитию нового малоинвазивного метода лечения миомы матки.

Первые клинические испытания и признание метода

После первых успешных случаев эмболизации маточных артерий во Франции, начались клинические испытания, направленные на оценку эффективности и безопасности этого метода. Одним из пионеров в этой области стал французский рентгенолог доктор Жак Равина. Его работа в 1995 году стала отправной точкой для распространения метода в мировом медицинском сообществе.

В ходе клинических исследований было показано, что эмболизация маточных артерий приводит к уменьшению размеров миомы в среднем на 30-50% в течение первых шести месяцев после процедуры. При этом большинство пациенток отметили значительное улучшение симптомов: исчезновение или уменьшение болей, нормализацию менструального цикла и снижение объема кровопотери.

Важным моментом стало подтверждение безопасности метода. Исследования показали, что эмболизация маточных артерий не приводит к значительным побочным эффектам и сохраняет репродуктивную функцию у большинства женщин. Это сделало метод привлекательным для тех пациенток, которые хотели избежать хирургического вмешательства и сохранить матку.

Распространение метода эмболизации по миру

После успеха первых клинических испытаний метод эмболизации маточных артерий начал активно распространяться по всему миру. В середине 90-х годов процедура была внедрена в клиническую практику в США и Великобритании, где она получила признание среди гинекологов и радиологов.

Со временем процедура эмболизации стала не только популярной, но и доступной благодаря развитию интервенционной радиологии и улучшению ангиографического оборудования. Современные системы ангиографии позволили значительно повысить точность процедуры и минимизировать риски. В течение последних двух десятилетий эмболизация маточных артерий стала стандартом лечения миомы во многих странах, включая США, Великобританию, Германию, Японию и Россию.

Развитие технологий эмболизации

На начальных этапах развития метода эмболизации для блокировки кровеносных сосудов использовались эмболы различных типов, включая полиэтиленовые частицы и спиртовые растворы. Однако с течением времени технологии значительно усовершенствовались, и на сегодняшний день используются безопасные и биосовместимые материалы, такие как:

Поливинилалкогольные частицы (ПВА) — эти микрочастицы обладают высокой эффективностью и широко применяются для эмболизации артерий, в том числе маточных.
Гелевые сферы — новый тип эмболов, который отличается высокой биосовместимостью и безопасностью. Эти сферы не вызывают воспалительных реакций и не требуют удаления из организма.
Биоразлагаемые материалы — перспективное направление, которое подразумевает использование эмболов, способных самостоятельно разрушаться и выводиться из организма через определенное время после процедуры.

С каждым годом технологии совершенствуются, делая процедуру более безопасной, точной и эффективной. Развитие ангиографических систем позволяет минимизировать погрешности при введении эмболов и свести к минимуму риски поражения здоровых тканей.

Перспективы развития метода

Сегодня эмболизация маточных артерий является одним из самых перспективных направлений в лечении миомы матки. Ведутся исследования по улучшению качества материалов для эмболов, разработке более точных методов визуализации и внедрению роботизированных систем для проведения процедуры.

Ожидается, что в будущем появятся еще более совершенные методы для индивидуального подбора лечения, учитывающие особенности каждой пациентки. В перспективе возможны дальнейшие успехи в разработке биоразлагаемых и саморегулируемых эмболов, которые смогут точно и избирательно воздействовать на патологические ткани, минимизируя влияние на здоровые.

Физиология миомы матки и основы метода эмболизации

Патофизиология миомы матки

Миома матки, также известная как лейомиома, представляет собой доброкачественную опухоль, состоящую из гладкомышечной ткани. Она развивается в результате неконтролируемого деления клеток миометрия — мышечного слоя матки. Несмотря на доброкачественную природу миомы, она может существенно ухудшать качество жизни женщины, вызывая боль, обильные менструальные кровотечения, анемию и даже бесплодие.

Миомы могут варьироваться по размеру от небольших (до нескольких миллиметров) до крупных (более 10 см). Патогенез миомы напрямую связан с двумя основными факторами:

Гормональный дисбаланс. Эстрогены и прогестерон играют ключевую роль в развитии миомы. Эти гормоны стимулируют рост клеток гладкомышечной ткани, и именно из-за повышенного уровня эстрогенов миомы часто увеличиваются в размере в репродуктивном возрасте и уменьшаются после наступления менопаузы.
Генетическая предрасположенность. Исследования показали, что у женщин с семейной историей миомы матки риск развития этого заболевания выше. В 50-60% случаев миомы содержат специфические генетические мутации, которые активируют неконтролируемое деление клеток.

Взаимосвязь между кровоснабжением и ростом миомы

Рост и развитие миомы во многом зависят от её кровоснабжения. Миоматозные узлы питаются через сеть сосудов, которые снабжают их кислородом и питательными веществами. Артерии, питающие миому, часто расширены и усиленно кровоснабжают узел, что поддерживает его рост.

Интересной особенностью является то, что сосуды, питающие миому, обычно аномальны и отличаются от нормальных сосудов матки. Это создает уникальные условия для избирательного воздействия на эти сосуды при эмболизации.

Основы метода эмболизации маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — это малоинвазивный метод лечения миомы матки, при котором происходит искусственная блокировка артерий, питающих миому. Блокировка достигается за счёт введения специальных микрочастиц (эмболов), которые перекрывают кровоток в маточных артериях. В результате прекращения кровоснабжения миоматозный узел перестаёт получать кислород и питательные вещества, что приводит к его постепенной деградации и уменьшению в размере.

Процедура проводится с использованием рентгенологической визуализации, что позволяет врачу точно контролировать процесс введения эмболов и гарантирует, что только патологические сосуды будут подвергнуты воздействию.

Механизм действия эмболов

Эмболы — это маленькие частицы, обычно размером от 500 до 900 микрометров, которые вводятся в артерии через катетер. Они могут быть выполнены из различных материалов, таких как поливинилалкоголь (ПВА), гелевые микросферы или биоразлагаемые полимеры. Основной задачей эмболов является блокировка сосудов, питающих миому, что приводит к следующим эффектам:

Прекращение кровоснабжения. Эмболы попадают в артерии, снабжающие миому, и блокируют кровоток, лишая узел кислорода и питательных веществ. Этот процесс приводит к ишемии (недостатку кровоснабжения) в ткани миомы.
Атрофия миоматозного узла. Без кровоснабжения миома начинает постепенно уменьшаться в размерах. Клетки узла подвергаются некрозу (отмиранию), что вызывает его постепенную деградацию. В течение нескольких месяцев после процедуры размеры миомы могут уменьшиться на 30-60%.
Уменьшение симптомов. По мере уменьшения миомы ослабевают симптомы, такие как боли, обильные кровотечения и давление на соседние органы. В большинстве случаев пациентки отмечают значительное улучшение состояния в течение первых 3-6 месяцев после процедуры.

Выбор материалов для эмболов

Одним из ключевых аспектов успешного проведения эмболизации является правильный выбор материалов для эмболов. На сегодняшний день существует несколько типов эмболов, каждый из которых имеет свои особенности и применяется в зависимости от клинической ситуации.

Поливинилалкогольные частицы (ПВА). Эти синтетические эмболы являются одними из первых, которые начали использоваться для эмболизации. ПВА-частицы хорошо переносятся организмом, не вызывают воспалительных реакций и эффективно блокируют кровоснабжение миомы. Однако их использование требует особого контроля, так как они могут мигрировать и вызывать блокировку здоровых сосудов.
Гелевые микросферы. Это современные эмболы, которые благодаря своей эластичной структуре обеспечивают более равномерное распределение в сосудах. Гелевые микросферы не вызывают повреждения сосудистой стенки и обладают высокой степенью безопасности.
Биоразлагаемые эмболы. В последние годы стали активно применяться биоразлагаемые эмболы, которые постепенно растворяются в организме после выполнения своей функции. Эти материалы минимизируют риск долгосрочных осложнений, так как они не остаются в организме после процедуры.

Эффект на здоровые ткани

Одним из важных преимуществ метода эмболизации является его избирательность. Артерии, снабжающие миому, имеют специфические анатомические особенности, которые отличают их от артерий, питающих здоровые ткани матки. Это позволяет эмболам воздействовать преимущественно на патологические сосуды, минимизируя влияние на здоровые ткани.

Однако в редких случаях могут возникать осложнения, такие как частичная блокировка сосудов, питающих здоровую ткань матки. Это может привести к временной ишемии или некрозу здоровой ткани, но такие случаи встречаются крайне редко и обычно хорошо поддаются лечению.

Восстановление кровоснабжения после процедуры

После проведения эмболизации артерии, снабжающие миому, остаются перекрытыми, что приводит к прекращению кровотока в узле. Однако со временем матка формирует новые кровеносные сосуды, которые обеспечивают нормальное кровоснабжение здоровых тканей органа. Этот процесс называется ангиогенезом и является важным фактором в сохранении нормальной функции матки после процедуры.

Преимущества метода эмболизации

Малоинвазивность. ЭМА не требует крупных хирургических разрезов и проводится через небольшой прокол в бедренной артерии. Это делает процедуру менее травматичной и снижает риск послеоперационных осложнений.
Быстрое восстановление. В отличие от хирургических методов, после эмболизации пациентки обычно возвращаются к нормальной жизни уже через несколько дней.
Сохранение матки. ЭМА позволяет сохранить матку, что особенно важно для женщин, планирующих беременность или желающих сохранить свою репродуктивную функцию.
Высокая эффективность. Процедура показывает хорошие результаты, особенно у женщин с крупными или множественными миомами. У большинства пациенток наблюдается уменьшение размеров миомы и ослабление симптомов в течение нескольких месяцев после процедуры.
Показания и противопоказания к эмболизации маточных артерий

Показания к проведению эмболизации маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является малоинвазивной процедурой, которая используется для лечения миомы матки, особенно в тех случаях, когда пациентка стремится избежать хирургического вмешательства или планирует сохранить репродуктивную функцию. ЭМА показана в ряде ситуаций, при которых миома вызывает выраженные симптомы, ухудшающие качество жизни женщины. Основные показания для проведения процедуры включают:
1. Симптоматические миомы матки
  Наиболее частое показание для проведения эмболизации — это миомы, вызывающие выраженные симптомы. К таким симптомам относятся:
  - Обильные менструальные кровотечения. Это наиболее частая причина обращения пациенток с миомой матки. Обильные кровопотери могут приводить к анемии, которая, в свою очередь, вызывает слабость, утомляемость и другие проявления дефицита железа.
  - Боли внизу живота. Миомы, особенно крупные или множественные, могут вызывать постоянные или периодические боли в нижней части живота, особенно в области поясницы. Эти боли могут усиливаться в период менструаций.
  - Давление на соседние органы. Крупные миомы могут сдавливать мочевой пузырь или кишечник, что вызывает частые позывы к мочеиспусканию или затруднённое опорожнение кишечника (запоры).
  - Увеличение объема живота. Миомы крупных размеров могут вызывать заметное увеличение живота, что иногда ошибочно принимается за беременность.
2. Нарушение репродуктивной функции
  ЭМА может быть показана пациенткам с миомами, которые затрудняют наступление беременности или ведут к выкидышам. Субмукозные миомы, например, могут деформировать полость матки, создавая неблагоприятные условия для имплантации эмбриона и развития беременности. В таких случаях эмболизация может рассматриваться как альтернатива хирургическому удалению миомы.
3. Невозможность или нежелание проведения хирургического лечения
  ЭМА является отличной альтернативой хирургическим методам лечения, таким как миомэктомия или гистерэктомия, для женщин, которые не хотят подвергаться инвазивным вмешательствам или имеют противопоказания к операции. Например, женщины с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистыми, дыхательными или метаболическими расстройствами) могут не переносить хирургическое вмешательство, что делает ЭМА безопасным вариантом.
4. Рецидив миомы после хирургического лечения
  В некоторых случаях миома может рецидивировать после проведения миомэктомии. ЭМА может использоваться как метод лечения рецидивов миомы, когда хирургическое удаление повторно не представляется возможным или нежелательно.
5. Пациентки, планирующие сохранение матки
  Для женщин, которые хотят сохранить матку и, возможно, планируют беременность в будущем, ЭМА является привлекательным вариантом, так как процедура не требует удаления матки и не оказывает разрушительного воздействия на её структуру.
Противопоказания к проведению эмболизации маточных артерий

Хотя эмболизация маточных артерий является эффективной и безопасной процедурой для большинства пациенток, существуют определённые состояния и заболевания, при которых проведение ЭМА не рекомендуется или может быть сопряжено с высоким риском осложнений. Противопоказания делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания

Абсолютные противопоказания являются условиями, при которых проведение ЭМА категорически не рекомендовано:
1. Подозрение на злокачественный процесс в матке или яичниках
  ЭМА не проводится, если у пациентки есть подозрение на рак эндометрия, рак шейки матки или рак яичников. В таких случаях необходимо более агрессивное хирургическое или комбинированное лечение, которое включает удаление опухоли и проведение радиотерапии или химиотерапии.
2. Инфекционные или воспалительные заболевания органов малого таза
  Наличие активных инфекционных или воспалительных процессов в органах малого таза является абсолютным противопоказанием для проведения ЭМА. Введение эмболов в воспалённые ткани может усилить инфекцию и привести к развитию осложнений, таких как абсцессы или перитонит. Пациентки с воспалительными заболеваниями (эндометрит, сальпингит, аднексит) должны пройти курс противовоспалительного лечения до рассмотрения возможности ЭМА.
3. Аллергическая реакция на контрастные вещества
  Поскольку эмболизация проводится под контролем ангиографии, для визуализации сосудов используется контрастное вещество, вводимое в кровоток. У пациенток с известной аллергией на йодсодержащие контрастные вещества существует риск серьёзной аллергической реакции (анафилактического шока), что исключает возможность проведения процедуры.
4. Беременность
  ЭМА не проводится у беременных женщин, так как блокировка маточных артерий может нарушить кровоснабжение плода и привести к выкидышу или гибели плода.
Относительные противопоказания

Относительные противопоказания подразумевают состояния, при которых ЭМА может быть проведена с осторожностью или после их коррекции:
1. Субмукозные миомы, деформирующие полость матки
  Субмукозные миомы, которые значительно деформируют полость матки, могут требовать хирургического удаления (гистероскопическая миомэктомия), так как ЭМА может быть менее эффективной в таких случаях. Однако это не является абсолютным противопоказанием, и метод может быть рассмотрен в зависимости от клинической ситуации.
2. Бесплодие, связанное с другими факторами
  У женщин, у которых бесплодие связано не только с миомой, но и с другими факторами (например, непроходимость маточных труб или гормональные нарушения), перед проведением ЭМА важно всесторонне оценить репродуктивный статус. В некоторых случаях альтернативные методы лечения могут быть более предпочтительными.
3. Тяжёлые сопутствующие заболевания
  Пациентки с тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, лёгкими или почками могут подвергаться большему риску осложнений после проведения ЭМА. В таких случаях перед процедурой необходимо провести полное обследование и консультацию специалистов.
4. Множественные или гигантские миомы
  
  В случаях, когда у пациентки имеются множественные миомы или миомы гигантских размеров (более 10 см), эффективность эмболизации может быть ограниченной. Это связано с тем, что такие узлы могут иметь сложную сеть кровоснабжения, и блокировка основных артерий может не обеспечить полного прекращения кровотока ко всем участкам миомы. В подобных ситуациях врачи могут рекомендовать комбинированный подход, включающий как эмболизацию для уменьшения объема миомы, так и последующее хирургическое удаление остаточных узлов (миомэктомию).
  
  Кроме того, в некоторых случаях предпочтительным может быть первоначальное проведение медикаментозной терапии для уменьшения размеров миомы, что облегчит последующее проведение ЭМА или хирургического вмешательства.
  
  Выводы по показаниям и противопоказаниям
  
  Эмболизация маточных артерий представляет собой перспективный метод лечения миомы матки, особенно для женщин, которые хотят избежать инвазивного хирургического вмешательства и сохранить матку. Однако успешное проведение процедуры и минимизация рисков осложнений зависят от тщательной оценки состояния пациентки и правильного выбора метода лечения. ЭМА показана при симптоматических миомах, рецидивах заболевания после хирургического лечения, а также у пациенток с противопоказаниями к хирургии.
  
  Тем не менее, существуют абсолютные противопоказания, при которых проведение ЭМА категорически запрещено, включая злокачественные процессы, активные инфекции и беременность. Относительные противопоказания, такие как гигантские миомы или сопутствующие заболевания, требуют дополнительного обследования и индивидуального подхода.