Влагалищный Доступ для Консервативной Миомэктомии: Преимущества и Современные Подходы
Давний и Современный Подход к Миомэктомии
Влагалищный доступ, который использовался с древних времён и набирающий популярность в наше время, представляет собой один из эффективных методов консервативной миомэктомии. Этот метод отличается рядом значительных преимуществ по сравнению с лапароскопическими и лапаротомическими методами. Важно понимать, что выбор метода операции должен основываться на индивидуальных особенностях пациента и конкретных клинических показаниях.
Преимущества Влагалищного Доступа
- Оптимально быстрая реабилитация: Процесс восстановления после влагалищной миомэктомии проходит значительно быстрее по сравнению с другими методами, что позволяет пациенткам быстрее вернуться к обычной жизни.
- Минимальный послеоперационный болевой синдром: Благодаря минимальному вмешательству и отсутствию значительных травм тканей, послеоперационный болевой синдром значительно снижен.
- Косметический эффект: Влагалищный доступ исключает видимые внешние разрезы и шрамы, что является значительным преимуществом для многих пациенток.
- Отсутствие необходимости использования дорогостоящего лапароскопического оборудования: Метод не требует применения специального оборудования, что может существенно снизить затраты на операцию.
- Минимальная вероятность образования спаек: Поскольку метод менее инвазивен, вероятность образования спаек после операции значительно снижена.
Множественные миоматозные узлы больших размеров с низким интрамуральным расположением могут ограничивать показания к лапароскопическому вмешательству, особенно у пациенток с репродуктивными планами. В таких случаях влагалищный доступ может быть более безопасным и эффективным решением.
Разрыв Матки и Профилактика
Разрыв матки по линии послеоперационного рубца является потенциальным осложнением любой миомэктомии. Однако ручной шов, выполненный влагалищным доступом, представляет собой надежную меру профилактики возможного разрыва. Это подтверждается работами S. Robert Kovac и Carl W. Zimmerman, которые демонстрируют эффективность влагалищного подхода в снижении рисков разрыва.
Миома Матки: Основные Понятия
Миома матки, также известная как фибромиома или лейомиома, представляет собой опухоль, образующуюся в мышечном слое матки, миометрии. Узлы миомы состоят из переплетающихся гладкомышечных волокон и могут достигать значительных размеров и веса. Например, самый крупный зарегистрированный узел весил 63 кг. Большинство узлов имеют размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Устройство Становления и Классификация Миомы
Миома матки формируется в результате неконтролируемого роста одной гладкомышечной клетки. Все клетки в узле имеют одинаковую структуру. Миома считается гормонально зависимой опухолью, что подтверждается наличием рецепторов к половым гормонам, её ростом в репродуктивном возрасте и уменьшением после менопаузы.
Миома матки классифицируется по числу узлов (единичная или множественная) и по расположению узлов в матке:
- Подслизистая (субмукозная): Узлы находятся под слизистой оболочкой матки и могут иметь ножку, спускающуюся в шею матки или во влагалище.
- Межмышечная (интерстициальная, интрамуральная): Узлы расположены внутри стенки матки.
- Подбрюшинная (субсерозная): Узлы расположены под серозной оболочкой матки и могут иметь ножку.
- Межсвязочная (интралигаментарная): Узлы находятся в области связок матки.
- Шеечная: Узлы расположены в шейке матки.
Признаки и Симптомы Миомы Матки
Типичные признаки миомы матки включают менструальные кровотечения (меноррагии), ощущение давления и боли внизу живота. Меноррагии наиболее характерны для подслизистых миом, в то время как ощущение тяжести и давления более типично для межмышечной и подбрюшинной миомы. В редких случаях могут возникать боли при перекруте ножки подбрюшинного узла. Миома также может вызывать бесплодие и проблемы с функцией соседних органов, таких как мочевой пузырь и кишечник.
Диагностика и Лечение Миомы Матки
Для диагностики миомы матки наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть узлы как круглые участки пониженной эхогенности. В некоторых случаях для дифференциальной диагностики с опухолями яичников используется магнитно-резонансная томография.
В лечении миомы матки используются различные подходы:
- Медикаментозная терапия: Включает применение транексамовой кислоты для снижения менструальной кровопотери и агонистов гонадотропин-релизинг-гормона (ГнРГ) для уменьшения объемов узлов.
- Хирургическое лечение: Включает гистерэктомию, лапароскопию и гистероскопию. В последние годы гистерэктомия применяется все реже, уступая место более передовым и менее травматичным методам.
- Эмболизация маточных артерий: Метод, заключающийся в перекрытии кровотока в маточных артериях для замещения узлов миомы соединительной тканью.
- ФУЗ-аблация: Метод, основанный на нагревании узлов ультразвуком, вызывающий их некроз.
Источник
Материалы из сборника тезисов XXIII конгресса «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний», авторы: Шалаев О.Н., Радзинский В.Е., Салимова Л.Я., Игнатенко Т.А.