Кольпоскопия шейки матки: когда нужна и как подготовиться

Кольпоскопия — это осмотр шейки матки под увеличением с помощью специального микроскопа (кольпоскопа). Врач видит мельчайшие изменения слизистой, которые не заметны невооружённым глазом, и при необходимости берёт прицельную биопсию. Исследование не лечит, но позволяет точно поставить диагноз и выбрать правильную тактику — наблюдение, лечение эрозии/дисплазии, обработку воспаления, удаление очага и т. д.

Для чего вообще нужна кольпоскопия

Кольпоскопия — «золотой стандарт» уточняющей диагностики заболеваний шейки матки. Она помогает:

Подтвердить или опровергнуть предраковые изменения (CIN 1–3, HSIL/LSIL).
Найти участок для прицельной биопсии, чтобы не делать «слепых» заборов.
Оценить границы и тип зоны трансформации (важно для выбора метода лечения).
Разобраться с источником контактных кровянистых выделений.
Контролировать шейку после лечения (конизация, радиоволновая/лазерная деструкция).
Уточнить картину при положительном ВПЧ-тесте или «неидеальном» мазке по цитологии.
Дифференцировать истинную эрозию, эктопию, воспалительные изменения, полипы.

Когда врач направляет на кольпоскопию

Показания делят на плановые и «ускоренные».

Плановые:

Положительный тест на высокоонкогенные типы ВПЧ.
Изменения в цитологии: ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, AGC и т. п.
Длительно существующая эктопия («эрозия») с жалобами.
Подозрение на лейкоплакию, кондиламы, полипы цервикального канала.
Подготовка к плановому лечению шейки матки.
Контроль после лечения дисплазии/эрозии (обычно через 6–12 месяцев).

Ускоренные (вне очереди):

Контактные кровянистые выделения (после полового акта, спринцевания).
Атипичные водянистые или зловонные выделения.
Подозрение на инвазию по осмотру или цитологии.
Невозможность интерпретировать ранее полученные результаты (подозрительная клиника без ясного диагноза).

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний немного. Чаще речь о временных ограничениях:

Менструация и выраженные кровянистые выделения — сложно визуализировать слизистую.
Острый вагинит/цервицит — сначала лечат воспаление, затем делают кольпоскопию.
Недавние внутривлагалищные процедуры (вагинальные свечи, спринцевания, секс за 24–48 часов) — могут исказить картину.
Беременность не является противопоказанием, но есть нюансы: кольпоскопию проводят бережно, эндоцервикальный кюретаж противопоказан, биопсию берут только при веских показаниях (подозрение на HSIL/инвазию).

Как проходит процедура: по шагам

Подготовка и беседа. Врач уточняет жалобы, прошлые результаты (цитология, ВПЧ, кольпоскопии, лечения). Вы подписываете информированное согласие.
Осмотр в зеркалах. Вводится стерильное зеркало, оценивается шейка матки и стенки влагалища.
Кольпоскопия без реагентов. Под увеличением оцениваются сосудистый рисунок, зона трансформации, наличие полипов/кондилам.
Тест с 3–5% уксусной кислотой. Кратковременное пощипывание — нормально. Врач следит за «ацето-белыми» зонами, мозаикой, пунктуацией, типом границы эпителиев.
Проба Шиллера с раствором йода (Люголя). Нормальный многослойный плоский эпителий окрашивается в коричневый, а участки с дефицитом гликогена — остаются светлыми.
Прицельная биопсия (при необходимости). Забирается маленький фрагмент подозрительного участка. Процедура короткая; возможны умеренные тянущие ощущения. Иногда дополнительно берут материал из цервикального канала (не при беременности).
Завершение. На шейку наносят гемостатик. Вы получаете рекомендации и ожидаете результат гистологии (если была биопсия).

Длительность — обычно 10–20 минут, с биопсией чуть дольше. Обезболивание непривычно, но чаще не требуется; по желанию можно принять НПВП за 30–40 минут до визита.

Что чувствует пациентка

Лёгкое пощипывание от уксусной кислоты — 20–60 секунд.
При биопсии — кратковременный толчок/«щипок» внизу живота.
После — небольшие мазанья 1–3 дня, коричневые выделения из-за йода — норма.

Немедленно обратитесь к врачу, если появились обильные кровотечения, усиливающаяся боль, температура, зловонные выделения.

Как подготовиться: простой чек-лист

За 48 часов до процедуры:

Не вступать в половые контакты.
Не использовать тампоны, вагинальные препараты, спринцевания, интимные гели.

Выбор дня цикла:

Оптимально — с 6–12 дня цикла, когда нет менструации и слизистая хорошо видна.
При экстренных показаниях делают в любой день, кроме активного кровотечения.

В день процедуры:

Примите душ, используйте только воду (без мыла внутри).
Можно легко поесть, выпить воды — голодать не нужно.
Возьмите с собой: паспорт/полис (если требуется), все прошлые результаты (ПАП-тесты, ВПЧ-тесты, заключения, выписки), список лекарств и аллергий, гигиеническую прокладку.

Если планируется биопсия:

Заранее обсудите с врачом приём антикоагулянтов, антиагрегантов, наличие нарушений свёртываемости.
После биопсии 3–5 дней избегайте секса, тампонов, бассейна, сауны и горячих ванн.

Что означает заключение кольпоскопии

Врач описывает: вид шейки, тип зоны трансформации (1/2/3), реакцию на уксусную кислоту и йод, сосудистые рисунки (пунктуация, мозаика, атипичные сосуды), наличие ацето-белых зон, границу эпителиев. Частые варианты:

Норма / эктопия цилиндрического эпителия. Лечения не требуется, при жалобах обсуждаются щадящие методики.
Воспалительные изменения. Сначала лечение инфекции/дисбиоза, затем контроль.
Признаки лёгкой дисплазии (CIN 1 / LSIL). Часто выбирают наблюдение с контрольными тестами.
Подозрение на HSIL (CIN 2–3). Нужна прицельная биопсия и решение о лечебном вмешательстве (например, радиоволновая эксцизия).
Признаки инвазивного процесса. Срочное дообследование и онкологическая маршрутизация.

Важно понимать: окончательный диагноз ставят по гистологии. Кольпоскопия показывает, где и что искать, и помогает не пропустить значимые изменения.

Частые вопросы

Больно ли это?
Обычно — нет. Неприятно может быть лишь во время введения зеркал и при биопсии. По желанию допустим приём обезболивающего заранее.

Можно ли делать кольпоскопию беременным?
Да, при необходимости. Исследование безопасно при аккуратной технике. Биопсию во время беременности берут только по строгим показаниям; выскабливание канала не выполняют.

Зачем кольпоскопия, если ПАП-тест нормальный?
Иногда по осмотру, жалобам или результатам ВПЧ-теста есть основания уточнить картину. Кроме того, кольпоскопия нужна для контроля после лечения.

Сразу после кольпоскопии можно за руль/на работу?
Да. Ограничения касаются только интимной жизни, тампонов и водных процедур, если была биопсия.

Чем отличается «обычная» и «расширенная» кольпоскопия?
Расширенная включает пробы с уксусной кислотой и йодом, просмотр в зелёном фильтре, иногда — окраску сосудов специальными режимами. Это повышает точность и позволяет увидеть ранние изменения.

Если в заключении написано «зона трансформации типа 3», это плохо?
Это означает, что переходная зона уходит в канал и полностью не видна на поверхности. Это не диагноз, но влияет на выбор тактики (включая метод лечения и контроль).

Что дальше после результатов

Норма → вернуться к плановому скринингу (цитология каждые 3 года, либо по вашей программе).
Воспаление → лечение, затем контроль через 1–3 месяца.
CIN 1 → чаще наблюдение: повторные тесты, кольпоскопия; при стойкой персистенции обсуждают деструкцию.
CIN 2–3 → обычно требуется лечебная эксцизия (радиоволновая/лазерная) или конизация, затем усиленный мониторинг в первые 2–3 года.
Подозрение на инвазию → дообследование и онкологический консилиум.

Мифы и факты

Миф: «Кольпоскопия опасна, может повредить шейку».
Факт: осмотр под увеличением — щадящий. Риск связан только с биопсией, и он минимален.

Миф: «Если сделали кольпоскопию, лечение не понадобится».
Факт: кольпоскопия — диагностическая процедура. Лечебная тактика определяется по итогам обследования.

Миф: «Эктопия — это уже предрак».
Факт: эктопия физиологична для многих женщин репродуктивного возраста. Лечат только при жалобах или сопутствующей патологии.

Миф: «После биопсии нельзя беременеть».
Факт: биопсия не влияет на фертильность. Ограничения — лишь на несколько дней для заживления.

Советы, чтобы визит прошёл комфортно

Запланируйте время так, чтобы не спешить и спокойно обсудить результаты.
Составьте список вопросов заранее: про план наблюдения, необходимость лечения, сроки контрольных тестов.
Если вы волнуетесь, попросите врача комментировать действия в реальном времени — так проще контролировать ощущения.
Если ранее были неприятные ощущения на приёмах, скажите об этом заранее, врач подберёт меньшее зеркало, изменит положение, сделает паузы.

Коротко о главном

Кольпоскопия — быстрый и информативный метод, который помогает вовремя заметить предраковые изменения шейки матки и выбрать правильную тактику. Процедура безопасна, переносится легко, а подготовка сводится к нескольким простым правилам: без интимных средств и контактов за 48 часов, приходить вне менструации, взять прошлые результаты. При необходимости доктор выполнит прицельную биопсию, чтобы подтвердить диагноз по гистологии.

Регулярный скрининг (цитология и/или ВПЧ-тест) + прицельная кольпоскопия при показаниях — самая надёжная стратегия защиты от серьёзных проблем с шейкой матки.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Окончательная тактика зависит от возраста, репродуктивных планов, сопутствующих заболеваний, результатов цитологии/ВПЧ-тестов и данных осмотра.