гистерорезектоскопия Пятигорск — тема, с которой часто приходят в «Гинеколог Плюс». Мы простым языком объясняем, когда стоит идти к врачу, какие обследования нужны и какие варианты лечения доступны. Ниже — подробное руководство: признаки, подготовка, как проходит приём/процедура, восстановление и что делать дальше.

Гистерорезектоскопия при полипах и миоме: как проходит операция

Гистерорезектоскопия — это малоинвазивная операция, при которой врач под визуальным контролем удаляет полипы эндометрия и субмукозные миоматозные узлы (миомы, выступающие в полость матки). Доступ — через влагалище и шеечный канал, без разрезов на коже. Современная оптика и тонкие инструменты позволяют работать очень точно, сохранять здоровый эндометрий и быстро вернуть пациентку к привычному ритму жизни.

Ниже — подробное, но понятное руководство: кому показана операция, как к ней подготовиться, что происходит на каждом этапе, чего ожидать после и когда нужно показаться врачу внепланово.

Когда показана гистерорезектоскопия

Полипы эндометрия

аномальные маточные кровотечения (обильные, межменструальные «мазни»);
бесплодие, неудачные попытки ЭКО/подготовка к ВРТ;
подозрение на атипию по данным УЗИ/гистологии;
рецидивирующие полипы.

Субмукозные миомы
Операция эффективна при узлах, растущих в полость матки:

FIGO тип 0 — на ножке, полностью в полости;
FIGO тип I — <50% узла в толще стенки;
FIGO тип II — >50% в стенке (часто планируется поэтапная резекция).

Показания — кровотечения, анемия, бесплодие/невынашивание, деформация полости перед ВРТ.

Вспомогательные показания

остатки плодного яйца/плацентарной ткани (по показаниям);
внутриматочные синехии (спайки) — рассечение под контролем зрения;
удаление внутриматочной спирали, «вросшей» в эндометрий.

Когда операция не проводится

беременность;
острые инфекции (влагалища, шейки, полости матки);
подозрение на рак эндометрия без верификации тактики;
тяжёлые нарушения свёртываемости, декомпенсированные сопутствующие болезни (корректируются индивидуально).

Почему это «золотой стандарт» при полипах и субмукозной миоме

Точность: работа под прямым зрением — врач видит, что и где удаляет.
Щадяще для эндометрия: минимальная травма по сравнению с «слепым» выскабливанием; сохраняем перспективу на беременность.
Быстрое восстановление: нет разрезов, обычно день-стационар.
Материал для гистологии: каждый образец отправляется на анализ, что критически важно для окончательного диагноза.
Контроль источника кровотечения: одномоментная коагуляция сосудов.

Подготовка к операции: чек-лист

Осмотр и УЗИ малого таза с описанием полости и размеров образования.
Анализы: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, группа/резус, мазки/ПЦР по показаниям, при необходимости — ЭКГ.
Исключение беременности.
Обсуждение анестезии: чаще кратковременная внутривенная/эндотрахеальная.
Медикаменты: сообщите о приёме антикоагулянтов/антиагрегантов, гормонов — планируем временную коррекцию.
Подготовка шейки (по ситуации): у нерожавших или при узком канале — мягкая медикаментозная дилатация накануне.
Памятка: режим голода/жажды перед анестезией, что взять с собой, контакт для связи.

Как проходит гистерорезектоскопия: пошагово

Анестезия и обработка операционного поля.
Вы спите, боли нет. Вся команда работает по чек-листу безопасности.
Доступ в полость матки.
Врач бережно проводит гистероскоп через шеечный канал. Полость матки расширяется стерильным раствором (обычно физиологическим), чтобы расправить стенки и получить обзор.
Оценка полости («диагностическая» стадия).
Осматриваются устья труб, эндометрий, контуры узла/полипа, взаиморасположение структур. При необходимости делаются фото/видеопротоколы.
Удаление образования.
- Полип — захватывается щипцами/«петлёй», ножка коагулируется, ложе коагулируется точечно.
- Субмукозная миома — используется резектоскопическая петля (биполярная/монополярная) или механическая система резекции/морцелляции. Узел «сбривается» послойно до уровня здорового миометрия, контролируя кровотечение.
  При типе II возможна этапность: если значимая часть узла в стенке, остаток сокращается и «выходит» ближе к полости, тогда вторую часть выполняют через 4–8 недель.
Завершение операции.
Контроль гемостаза и целостности стенок, эвакуация фрагментов, ориентировочное восстановление объёма полости. Все ткани фиксируются для гистологии.

Длительность: полип — 10–20 минут; миома — от 20 до 60 минут и более (зависит от размера/типа/количества узлов).

Анестезия и ощущения

Во время операции вы спите; боли нет.
После — умеренные схваткообразные тянущие ощущения внизу живота (как при месячных), обычно 1–2 дня. Помогают НПВП и тепло.
Возможны легкая слабость, сонливость в первые часы после анестезии — это нормально.

Безопасность: о чём мы помним в операционной

Контроль жидкости: следим за «дефицитом» раствора, которым расправляем полость, чтобы избежать перегрузки. Использование физиологического раствора и биполярной энергии снижает риск водной интоксикации.
Профилактика кровотечения: точечная коагуляция, по необходимости — препараты для сокращения матки.
Предупреждение перфорации: работа под прямым зрением, аккуратная дилатация, опытная команда.
Асептика: соблюдение стерильности на всех этапах, одноразовые расходные материалы.

Возможные осложнения (редко): перфорация матки, значимое кровотечение, инфекция, водная интоксикация/электролитные нарушения, формирование внутриматочных синехий (спаек). О каждом риске мы говорим заранее и минимизируем его протоколами.

После операции: что считается нормой

Выделения: кровянистые/розовые 3–7 дней, иногда до 10–14 дней лёгкая «мазня».
Боль: умеренные тянущие ощущения 1–3 дня, хорошо купируются анальгетиками.
Температура: субфебрилитет в день операции может быть реакцией на анестезию/стресс; стойкая лихорадка — повод показаться врачу.

Чего делать не стоит 3–5 дней: тампоны, половые контакты, бассейн/баня/горячие ванны (душ можно). Физнагрузка — щадящая; к привычному ритму обычно возвращаются быстро, тяжелые нагрузки — через 1–2 недели.

Когда обращаться срочно

обильное кровотечение: прокладка «макси» промокает менее чем за час и так два часа подряд;
температура ≥38 °C более суток или сразу с выраженной болью/запахом выделений;
усиливающаяся, а не уменьшающаяся боль, головокружение, слабость;
подозрение на острую задержку мочи, выражённое вздутие/боль в животе.

Гистология и повторный визит

Все удалённые ткани отправляются на гистологическое исследование. Результат обычно готов через 7–10 дней.
Контроль: очная консультация с разбором гистологии, план дальнейших действий (наблюдение, гормональная терапия, подготовка к беременности/ВРТ).
После удаления больших/множественных узлов, при риске спаек или жалобах — может быть рекомендована контрольная гистероскопия через 4–8 недель.

Фертильность и планирование беременности

После полипэктомии шансы на имплантацию возрастают; к зачатию обычно разрешаем приступать со следующего естественного цикла (если нет иных ограничений).
После резекции субмукозной миомы сроки зависят от глубины вмешательства: чаще рекомендуем 1–3 цикла на восстановление эндометрия; при глубоких резекциях — индивидуально.
Для профилактики синехий в отдельных случаях назначаются эстрогены курсом и/или антиадгезивные гели — решается персонально.

Частые вопросы

Это больно?
Во время операции — нет (анестезия). После — умеренные ощущения, как при менструации, 1–3 дня.

Нужно ли стоять в стационаре?
Чаще это дневной стационар: пришли — прооперировались — через несколько часов домой с памяткой и контактами.

Вернутся ли полипы/кровотечения?
Полипы могут рецидивировать, особенно на фоне гормонального дисбаланса. Мы обсуждаем профилактику (гормональная коррекция, ВМС с левоноргестрелом по показаниям). По миоме риск рецидива связан с ростом других узлов — требуется наблюдение.

Можно ли удалить несколько образований за раз?
Да, в большинстве случаев — да. При больших/множественных субмукозных узлах возможна этапность.

Чем гистерорезектоскопия лучше «выскабливания»?
Это прицельная операция под контролем зрения: мы удаляем только патологический очаг и контролируем ложе. «Слепое» выскабливание травматичнее и менее точно.

Как мы повышаем безопасность и качество

Работаем на биполярных системах с физиологическим раствором как средой расширения полости — это снижает риск электролитных нарушений.
Строго контролируем дефицит жидкости и параметры энергии.
Используем щадящие техники для сохранения эндометрия и минимизации спаек.
Всегда получаем информированное согласие, обсуждаем альтернативы и планируем реабилитацию.
Ведём фотопротокол и стандартизируем документацию — это помогает в дальнейшем наблюдении и при принятии решений.

Итоги

Гистерорезектоскопия — современный, точный и щадящий метод лечения полипов эндометрия и субмукозных миом. Для пациентки это означает: быстрое восстановление, минимум боли, высокий шанс решить проблему кровотечений и улучшить репродуктивные перспективы. Ключ к успеху — правильный отбор показаний, опытная команда, аккуратная техника и соблюдение рекомендаций в реабилитации.

Если вам рекомендовали операцию, не стесняйтесь задавать вопросы на консультации: что именно будут удалять, какой тип миомы по FIGO, нужна ли этапность, каков план обезболивания, когда можно планировать беременность. Чем понятнее маршрут лечения, тем спокойнее и предсказуемее путь к результату.

Гинеколог Плюс
Пятигорск, ул. Адмиральского, д. 17
Запись: 8-928-36-46-111

Материал носит информационный характер, не заменяет очную консультацию. Тактика и сроки зависят от конкретной клинической ситуации.